Consentimiento para usar o divulgar registros confidenciales

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Por la presente autorizo al Pediatric & Family Health and Wellness Center para retener, preservar y/o utilizar mi registro de asesoramiento y pruebas de VIH para coordinar mis derivaciones a otros servicios, vinculación y coordinación de atención médica, coordinación de notificación a socios con el departamento de Salud, investigación científica, atención médica. operaciones o fines didácticos.

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Por la presente concedo acceso a mis registros médicos a la alta dirección de Pediatric & Centro de Salud y Bienestar Familiar con el propósito específico de evaluar la calidad continua de la atención brindada por su personal. Además autorizo a la alta dirección de Pediatric & Family Health and Wellness Center utilizará partes de mi registro de pruebas de VIH según sea necesario con el fin de educar o disciplinar a su personal, siempre que los registros no sean identificados como pertenecientes a mí específicamente sin mi permiso expreso.

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Autorizo, doy mi permiso y consentimiento voluntariamente para la divulgación de toda mi información y registros sobre pruebas y asesoramiento sobre VIH a otras instituciones, agencias, organizaciones de atención médica o proveedores de atención médica que me acepten para recibir atención médica o institucional. Entiendo que mi información de asesoramiento y pruebas de VIH puede estar relacionada con condiciones de salud sensibles, incluidos, entre otros, registros que pueden indicar la presencia de una enfermedad transmisible o no transmisible; y pruebas o registros de VIH/SIDA o enfermedades de transmisión sexual.

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Entiendo que el propósito de mi autorización y consentimiento voluntarios para permitir el uso y divulgación de toda mi información de asesoramiento y pruebas de VIH es para vincularme con servicios de prevención esenciales, atención médica, servicios de salud social o conductual, según corresponda y según sea mi caso. Elegible para.

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Entiendo que negarme a dar mi consentimiento para el uso de registros y la divulgación de consentimiento mientras sigo haciendo la prueba no detiene la divulgación de mi información de salud que de otro modo estaría permitida por la ley sin mi autorización o permiso específico (384.25).